32.HIV/AIDSの最前線：治癒を目指す科学と闘う社会課題

性感染症検査キット

１．劇的に進化したHIV治療と「U=U」の確立

【医学的な進歩】


かつて「死の病」と恐れられたHIV感染症は、現在では慢性疾患へとその位置づけが大きく変化し、 強力な抗HIV療法（Antiretroviral Therapy: ART）の登場により、HIVに感染していても、1日1錠の服薬で非感染者と変わらない寿命を全うできる時代が実現しています。


【U=Uの革命】


「U=U（Undetectable = Untransmittable、検出限界未満＝感染しない）」は、治療の成功が予防につながるという革命的な概念です。

定義: 血液中のHIVウイルス量が、通常の検査で検出できないレベル（検出限界未満）にまで抑制された状態が一定期間継続すると、 性的接触によって他者にHIVを感染させるリスクは実質的にゼロになるという、科学的に確立された事実です。

意義: これはWHO（世界保健機関）も認める国際的なコンセンサスであり、HIV陽性者が治療を通じて非感染者と同等の生活を送ることを可能にし、 根強いスティグマ（偏見・差別）の解消に向けた最も重要なメッセージとなっています。

２．予防の新時代：PrEPと長期作用型製剤の登場

【PrEP（曝露前予防内服）】


HIV非感染者が予防のために抗HIV薬を服用する**PrEP（Pre-exposure Prophylaxis）**も、HIV対策の主流となりつつあります。

有効性: 感染リスクを大幅に低減させることが示されており、WHOが2015年に推奨を開始して以降、世界で普及が進んでいます。

製剤の進化: 予防薬は、従来の経口薬に加えて、より利便性の高い形態へと進化しています。

長期作用型注射剤: 2022年頃から8週間ごと（約2ヶ月に1回）の注射剤などが承認され、服薬アドヒアランス（服薬遵守）の向上が期待されています。

最新の課題: 2025年には年2回（半年に1回）の注射剤も推奨されていますが、価格が約2万ドル/回と高額である点は、普及における大きな課題となっています。

３．根治を目指す挑戦：「機能的治癒」への希望

【既存治療の限界と根治の定義】


現在のARTは非常に効果的ですが、薬の服用を止めると潜伏しているHIVが再び増殖するため、生涯にわたる服薬が必要です。

この限界を克服し、服薬なしでHIVをコントロールする「機能的治癒」を目指した研究が、最先端の目標となっています。

【治療ワクチン研究の最前線】


アプローチ: HIVの一部の遺伝子を削除した弱毒化ウイルスをベースにした治療ワクチンの開発など、 体内の免疫システムを活性化させてHIVを抑制・排除するアプローチが有望視されています。

驚異的な成果: サルを用いた実験では、ワクチン接種後に抗ウイルス薬を中断しても、一部の個体でウイルス量が検出限界以下を維持したり、 完全にHIVが排除されたりする事例が報告されており、機能的治癒の可能性を示しています。

これは、抗HIV薬に依存しない生活を実現するための大きな一歩です。

最新の話題: ごく少数ですが、「ベルリン・ペイシェント」「ロンドン・ペイシェント」のように造血幹細胞移植によってHIVが「治癒」 したとされる症例（キュア）も報告されており、根治に向けた研究の多様性が示されています。

４．日本の現状と社会的な課題：診断の遅れとスティグマ

【疫学的な現状】


日本では年間約1000人の新規感染者が報告されています。

診断の遅れ: 新規感染者のうち約30%が「いきなりエイズ」と診断されています。

これは、HIV感染を初めて知った時にはすでに免疫力が低下し、 エイズ発症段階にあったことを意味します。

早期診断・早期治療が実現できていない、深刻な問題です。

未診断者の存在: 推定で約3万人がHIVと共に生活しているにもかかわらず、その約85%しか診断されていません。

これは、UNAIDSが掲げる「95-95-95ターゲット」の最初の95%（診断率）を下回っており、国際基準に達していません。

【社会的な障壁】


診断の遅れの背景には、依然として根強いHIV/AIDSに対する偏見と差別があり特に地方などでの検査を受けることへの心理的ハードルの高さが、 早期の受診を妨げる大きな障壁となっています。

【高齢化と合併症】


ARTの進歩によりHIV陽性者の平均年齢は上昇し、高齢化が進んでいます。これにより、がんや生活習慣病、メンタルヘルスなどの慢性的な合併症を若年から発症する傾向が知られており、 高齢化するHIV陽性者への複合的な医療・ケア対応が喫緊の課題となっています。

５．グローバルな進捗と「95-95-95」ターゲット

【UNAIDSターゲットの進捗（2024年時点）】


UNAIDS（国連合同エイズ計画）は、2030年までにエイズを公衆衛生上の脅威でなくすことを目指し、「95-95-95ターゲット」を掲げています。

※「95-95-95ターゲット」とは、 HIV感染者の95%が診断を受ける−診断された人の95%が治療を受ける−治療を受けている人の95%でウイルスが抑制される（U=Uの状態）※

世界的な達成状況（2024年）: 全体としては87%-89%-93%まで到達しており、特にウイルス抑制率は高水準にありますが、 依然として地域差や性差（男性や15歳未満の子どもの達成率が低い）が大きな課題として残っています。

【国際協力と格差】


サハラ砂漠より南の地域は世界のHIV陽性者の約70%を占めるなど、地域による格差は依然として深刻でが、ウガンダなどのように国を挙げて対策に取り組み、 感染率を大幅に減少させた成功例もあり、国際協力と各国政府のリーダーシップが重要であることが示されています。

上記のように、HIVは医学的にはコントロール可能な慢性疾患となり、U=Uという新しい常識が確立されましたが、社会的な偏見や診断の遅れ、 グローバルな格差など、解決すべき課題も残されています。

検査に行く時間がない、恥ずかしい、しかし感染不安があるときは!!



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記事執筆日

• 2025年11月27日。

  written by 血液の鉄人

  
  

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