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新・医学と切手の極意
鉄人レター
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2009/３/９(No.13)
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■■ HIVに感染後の経過観察の指標について■■
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今回は、HIVに感染した後の経過観察について解説します。
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□経過観察のしかたは?
HIV感染症の経過は、以下のような色々の臨床所見や予後判定因子を経時的に観察測定
しながらフォローします。
【経過観察チェックポイント】
１．体重の変化
２．下痢の有無、状況
３．発熱の有無、程度
４．リンパ節腫脹の有無、部位、大きさ
５．口内炎、舌苔、口腔毛状白板症
６．口唇、陰部ヘルペス、帯状疱疹
７．体動時の息切れ
↓
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□特に重要視するもは何?
一番確実な予後判定因子は血液１μl当たりのCD4陽性リンパ球の絶対数即ちリンパ球中
にCD4陽性リンパ球が占める割合（％）またはCD4/CD8比（正常：1.0〜2.0）です。
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□CD4とは何?
ヘルパーT細胞の膜表面にある抗原(糖蛋白のしるし)の名前を言います。
CD4はヘルパーT細胞の触覚のような働きをしていて、たまたまCD4がHIVの鍵とピッタリ
あう鍵穴の形をしているため、HIVがこの鍵穴に入り込み、感染の最初のステップとなり
ます。
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□ヘルパーT細胞の働きは?
ヘルパーT細胞は細胞性免疫の重要な司令塔の役割をしているので、この細胞の数が減
ったり、働きがにぶると免疫不全の状態となり、日和見感染症に感染しやすくなります。
即ち、「HIV感染症はHIVが増えてCD4細胞数が減り、その結果免疫機能が低下する」と簡
単明瞭に表現することが出来ます。
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□CD8とは何?
サプレッサーキラーT細胞の表面にある糖蛋白でできた抗原(しるし)を言います。
HIV感染者では感染初期から中期にかけてはむしろ数は増加しますが、発病頃には急激に
減少します。
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□CD8の働きは?
CD8はHIVに感染した感染細胞などを攻撃して破壊する働きをします。
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□T細胞B細胞比率の基準値は?
施設により多少異なりますが、おおむね以下の通りです。
T細胞 (CD4/CD8) 約60〜90% (1.2〜2.0)
B細胞 約5〜20%
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□健康人のCD4数の数は?
CD4の絶対数は白血球にリンパ球の比率を掛けてリンパ球の絶対数を求め、これにCD4の
比率を掛けることによって算出します。
健康人では、リンパ球数は2,000個/μl前後で、CD4陽性リンパ球数は700〜1,300個/μl
程度です。
【計算式】
白血球数×リンパ球の％×CD4の％＝CD4の数
【計算事例】
8000×24％×15％＝288
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□HIVに感染するとどの程度づつCD4は減少するのか?
HIV感染者では、通常１年間に60〜100個/μlずつ低下しますが、AIDSの発症が近づくと
低下速度が速くなることが多いのが一般的です。
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□どのくらいCD4が減少すると危険なのか?
CD4陽性リンパ球数が少ないほどAIDSの発症が近いので、500個/μl以下となれば、抗HI
V薬の予防投与を開始します。
200個/μl以下となった場合には、カリニ肺炎に感染する危険性が高くなるので、発症
予防のためぺンタミジン300mg１カ月１回、あるいは150mg１カ月２回の吸入、またはST合
剤（２〜４g/日）の予防投与を開始します。
※100個/μl以下では予防借置をとらなければほとんどが発症してしまいます※
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※まとめ※
お役に立ちましたでしょうか??!!
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◆編集後記◆
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