変遷する梅毒の血清学的検査方法についての解説

梅毒検査の種類とは

1.患部から直接病原体を検出する検査方法

2.血液検査

上記二種類の検査法があります。

患部からのトレポネーマ・ハリーダム(TP:Treponema pallidum）の検出

TPの検出方法としては暗視野法、パーカーインク法、蛍光抗体直接法等がありますが、これらの検査方法は極めて高い技術力と 熟練を必要とすることから、これらの検査を行える医師や臨床検査技師のいる施設が限られています。

また、TPの存在する性器などの病変が無ければ検査を実施することは出来ません。

従ってのこの検査を実施している施設は非常に少ないのが現実です。

血液検査による梅毒血清的検査

梅毒の血清学的検査は、カルジオリピンを抗原に用いる方法(STS:Serologic Test for Syphilis)とTP抗原を用いるTP検査の二種類の検査方法があります。

STS検査の現状

カルジオリピンを抗原とする梅毒の血清学的検査としては、一昔前までは緒方法、凝集法、ガラス板法が主流でしたが、 検査が煩雑なことから緒方法が姿を消し、続いて凝集法が姿を消してしまいました。

その後ガラス板法とRPRカードテストが主流となって検査が行われていましたが、臨床検査技師の煩雑な用手的操作なら びに目視による凝集反応の確認を要することから、これらの非効率な検査法は徐々に廃れ、現在では自動機器による検査 に変わっています。

ガラス法検やとRPRカードテストなどの倍数希釈法に代わって、現在主流になりつつあるのは自動分析器による自動測定 が可能な方法（自動化法）です。

自動化法とはどのような検査なのか?

自動化法は全自動の検査機器を使用して凝集反応による吸光度の変化を用いて抗体価を測定します。

倍数希釈とは、2n乗の希釈系列のどこまで凝集反応を確認できたかで結果が示されますが自動化法では小数点第一位まで の連続値で示されます。

単位はR.U.、U、SU/mlと異なる呼び方がされていますが、どの検査試薬も1.0以上を陽性、1.0未満を陰性として判定します。

要するに倍数希釈法の1倍未満が1.0R.U.、UおよびSU/ml未満に対応することになっています。

定性検査としての性能に関していえば、自動化法と倍数希釈法と一致率は高く、定量値に関しては、倍数希釈法と自動化 法の抗体価には相関性はあるものの数値自体の一致はありません。

これは同じ陽性検体を倍数希釈法と自動化法で抗体価を測定すれば、倍数希釈法よりも自動化法の結果が高いこともあれ ば低いこともあるという意味です。

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自動化法の試薬とは

自動化法の試薬は「メディエースRPR」、「ランリームSTS」、「LASAYオートRPR」、「イムノティクルスオート3RPR」等、 複数が国内で承認販売されています。

検査に要する時間は10分程度で、しかも機械的に判定しますから肉眼判定による個人的な誤差は発生しません。

自動化法の利点とは

検査に要する時間は10分程度で、しかも機械的に判定しますから肉眼判定による個人的な誤差は発生しません。

TP検査法とは

TP検査法に関しては、従来からあるTPHA、FTA-absに加えて、ラテックス凝集法、化学発光法によるTP検査そして イムノクロマト法による迅速TP検査があります。

TP検査法も熟練した技師や医師による技術に支えられた検査法から、個人差の入り込む余地のない機械化に変わってきています。

TP検査自動化について

ラテックス凝集法、化学発光法によるTP検査要する時間は、10〜30分程度で、しかも機械的に判定しますから肉眼判定による 個人的な誤差は発生しません。

変遷する梅毒の血清学的検査方法についての問題点

TP検査は特異性に優れるので、梅毒の確定診断には必須の検査ですが、STSに比べて感染後に陽性となる時期が遅れることから、 早期に検査を行うと偽陰性反応を呈する可能性が高いこと、抗生剤治療により完治した後も陽性が続くことから治療効果の判定 には使えないといった欠点があります。

また最近では迅速TP検査の手頃さからいきなり迅速TP検査を使用する医師がいますが、TP検査は危険な行為から50日以降経過 してから検査しなと、梅毒に感染していても偽陰性となることがあります。

従って梅毒感染を疑われる患者には最初はSTS検査を実施して次にTP検査を実施する必要があります。

いくら優れた検査でも検査をする時期を間違うと正しい結果は得られません。

梅毒検査の正しい受け方とは!!

梅毒検査の的確な組合せと検査実施時期に関しては、皮膚科が専門分野ですから、皮膚科専門医に受診することをおすすめします。

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written by 血液の鉄人