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６２．「RPR陰性/TPHA陽性」の早期梅毒
−見逃されやすい診断の落とし穴−
日本国内での梅毒患者数
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2025年11月19日時点での梅毒患者数は12179人と依然として大流行は収まっていません。
早期梅毒は梅毒検査のRPR検査はTP検査より早く陽性化するのが当たり前ですが、何事にも例外があり「RPR陰性/TPHA陽性」の早期梅毒 が存在します。
今回は見逃されやすい「RPR陰性/TPHA陽性」の早期梅毒を取り上げ、梅毒検査の結果がすべてセオリー通りとならない早期梅毒について解説していきます。
１．診断の落とし穴：「血清学的ウィンドウ期間」内の超早期感染
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梅毒検査（RPR, TPHA）には、感染から抗体が検出されるまでの 「血清学的ウィンドウ期間」 が存在することが、この症例の「RPR陰性」の主な原因と考えられます。
・RPR抗体の陽性化: RPR抗体（非トレポネーマ抗体）は、通常、感染後約４週間で検出可能になります。
・TPHA抗体の陽性化: TPHA抗体（トレポネーマ抗体）は、RPRよりやや遅れて、感染後５〜６週間で陽性化し始めます。
・症例の分析: 硬性下疳（感染後約3週間で出現）の存在とRPR陰性という組み合わせは、患者が**RPRの陽性化ピークに達する直前の 「超早期の第1期梅毒」**の段階で診断され、TPHAのみが先行して陽性化したパターンRPR(-)/TPHA(+)になることが示唆されています。
２．RPR陰性維持：「セロリバージョン」の早期達成
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治療後にRPRが終始陰性のままであった現象は、**「早期治療によるRPRのセロリバージョン（陰性化）」**が極めて早く、
RPRの力価が陽性の域まで上昇する機会を与えなかった結果と考えられます。
・早期治療の効果: 第1期梅毒の段階でペニシリン治療を開始すると、非トレポネーマ抗体の産生が抑制され、RPRの力価がほとんど上がらずに 陰性化する**「早期セロリバージョン」**が高頻度で起こります。
※梅毒検査における「セロリバージョン(seroreversion)」とは、治療によって梅毒の血液検査結果が陽性から陰性に変化することを指します※
・「セロファスト」との違い: RPRが低い力価（例：1:2など）で治療後も持続する**「セロファスト」とは異なり、 この症例はRPRがそもそも陽性化しなかったか、あるいはごく短期間で陰性化した「非常に成功した早期治療例」**と評価できます。
※梅毒検査における**セロファスト（Serofast）とは、適切な治療を受けたにもかかわらず、梅毒の活動性を示す検査である RPR（Rapid Plasma Reagin）**検査の結果が、完全に陰性にならず、低力価で陽性のまま安定して持続する状態※
３．臨床診断の最優先：「症状」と「病歴」に基づく治療
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この症例が示す最も重要な教訓は、**梅毒の診断と治療において「検査結果がすべてではない」**という点です。
・治療の根拠: 男性の場合は冠状溝、包皮、亀頭部、陰茎の間など、女性場合は大小陰唇、子宮頸部などの性器周辺、また男女を問わず 性器以外（陰部外下疳）は口唇、口腔内、喉、肛門や直腸、手指などにも典型的な臨床症状（梅毒トレポネーマの存在を示す所見）が確認 できた場合、RPRが陰性であっても、梅毒として治療を開始することが強く推奨されます。
最新の指針: 症状が疑わしい場合は、検査結果を待たずに臨床的に治療を開始する判断が、感染拡大の防止と重症化リスクの低減に不可欠です。
４．治療効果の判断基準：RPRに依存しない評価
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この症例ではRPRが治療効果の指標として使えないため、治療成功の判断基準を切り替える必要があります。
・第一の基準（最重要）： 臨床症状の改善（硬性下疳が数週間以内に消失）。
・第二の基準（経過観察）： TPHA/TP抗体の経過。TPHAは一度陽性になると陰性化しにくいですが、治療成功後もTPHAの力価 が上昇していないことを確認し、活動性感染の再発がないことを確認します。
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５．最新の診断アプローチ：核酸増幅検査（NAT）の活用
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RPR(-)/TPHA(+)の診断困難なケースを回避するため、最新の臨床現場では、早期診断を補完する追加検査が重要視されています。
・病変部の直接検査: 硬性下疳の初期病変から検体を採取し、梅毒トレポネーマの遺伝子を検出する NAT（核酸増幅検査）や PCR検査は、血清学的なウィンドウ期間を回避し、感染の有無をより早く確実に確定診断できる強力なツールです。
・臨床的判断の補完: RPRが陰性の極めて早期のケースでは、症状とNATの結果を組み合わせることで、確定診断と迅速な治療介入が可能となります。
【注意事項】
本記事の情報は一般的な知識であり、個別の診断や治療方針については皮膚科・性病科での相談が必要です。
written by 血液の鉄人
記事執筆日
- 2025年12月01日。
６２．「RPR陰性/TPHA陽性」の早期梅毒：見逃されやすい診断の落とし穴 │梅毒アラカルト｜新 医学と切手の極意